La coordination c’est faire du lien entre toutes les structures, professionnels de santé et acteurs qui gravitent autour du patient.
D’après la Haute Autorité de Santé, l’objectif de la coordination est de mieux orienter les patients, d’améliorer leur parcours de soins en organisant la complémentarité et la continuité des prises en charge et des accompagnements entre :
- le secteur sanitaire, qui recouvre la médecine de ville et les établissements de santé essentiellement hospitaliers,
- le secteur social, qui concerne les actions visant l’insertion sociale et professionnelle des personnes,
- le secteur médico-social, qui regroupe les services apportant de l’aide et des soins aux personnes vivant à domicile et les établissements (avec ou sans hébergement) accueillant des personnes en situation de handicap.
Le fait de renforcer la coordination médicale entre les acteurs de l’offre de soins permet de mieux appréhender les situations complexes, celles qui nécessite l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire notamment médicale et médico-sociale.
Pour les maladies chroniques par exemple, comme le diabète, le médecin traitant est au cœur de la coordination et il doit faire appel à d’autres spécialistes en cas de nécessité, c’est alors que la coordination du parcours de soin est déterminante. C’est aussi le cas pour des pathologies lourdes et également pour la prise en charge des patients âgés.
Les enjeux de la coordination :
La coordination est très importante, elle permet d’éviter les ruptures de parcours de soins, de favoriser le maintien à domicile, d’organiser l’intervention des professionnels qui gravitent autour du patient, etc.
La mise en place de la coordination :
Toute coordination débute par une évaluation de la situation, des besoins, attentes et aspirations de la personne.
Le recueil de ces informations permet de connaître le projet de vie de la personne et de construire son projet personnalisé. Cette prise de contact détermine différents besoins, la nature et l’intensité de l’accompagnement (aides humaines et matérielles). On retrouve dans cette évaluation, les caractéristiques de la personne, ses ressources, ses compétences, ses problèmes de santé etc.
Des réévaluations régulières sont nécessaires lorsque la situation et les besoins de la personne évoluent.
Pour conclure, le DAC-PTA Santé Landes coordonne des situations de patients de tout âge et de toute pathologie, ces situations sont dites « complexes » c’est-à-dire qu’elles ont un besoin de soins et un besoin social. Le but de l’association est de préserver l’autonomie du patient et de favoriser son maintien à domicile.
N'hésitez pas à contacter le 0809 109 109 si vous avez besoin d’informations.
